转自：天津日报
每年三四月，王先生就开启了“一把鼻涕一把泪”的生活模式。他到医院就诊，做了过敏原等检查检测被诊断为花粉过敏引起的过敏性鼻炎，俗称“花粉症”。天津医科大学第二医院耳鼻喉科双羽主任医师表示，阳春三月，桃花、海棠、梨花次第开放，柏树、杨树、柳树开始授粉。在春风的作用下，空气中的花粉浓度迅速上升，过敏性鼻炎患者极易发病。近期，耳鼻喉科门诊中，过敏性鼻炎患者已占就诊病人的三分之二，他们多有鼻塞、鼻痒、打喷嚏以及眼红眼痒等各种过敏反应。
双羽主任说，过敏性鼻炎是一种较为难治的疾病，控制不佳可引发过敏性哮喘。过敏性鼻炎患者在花粉季来临前半个月可以通过药物进行预防治疗。在疾病发作期，轻症患者自行用药不能缓解时要及时到医院接受专业治疗。通过药物选择、用药剂量、给药时间的精细化、规范化管理，多数患者可以达到好的疗效。他建议清明节前后，有过敏性鼻炎病史或过敏体质者可以关注城市花粉浓度监测数据，当花粉浓度指数达到4级以上时，预计75％以上过敏性鼻炎患者会出现过敏症状，此时应加强防护、规范用药并减少外出。此外，在过敏性鼻炎治疗期间，用药切勿用用停停、见好就收。很多过敏性鼻炎治疗药物要持续使用一定周期才能保持疗效，尤其是季节性过敏性鼻炎持续用药至少2周以上，有些患者用药需要覆盖整个过敏季。
过敏性鼻炎春秋季高发
要与症状相似疾病相鉴别
过敏性鼻炎是一种非常常见的疾病，全球发病率达10％至25％，且患病人数逐年增加。“春秋两季是过敏性鼻炎的高发季节，春季从清明节前一个月左右开始，大约持续两个月，秋季是立秋前一个月左右开始，大约持续三个月。双羽主任说。过敏性鼻炎的典型症状为阵发性喷嚏、清水样鼻涕、鼻痒和鼻塞，有的还伴有眼部症状，包括眼痒、流泪、眼红和灼热感等。花粉过敏患者在致敏花粉飘散季节到来时，鼻、眼症状会加重。
双羽主任说，对过敏性鼻炎不能小觑，要尽早确诊并遵医嘱接受规范化治疗，以免病情控制不佳引发哮喘，同时也要与其他有类似症状的疾病相鉴别。比如脑脊液鼻漏，该病患者也会流清水样鼻涕，但多数是单侧鼻孔流，可以通过影像检查、生化检查以及外伤史和高血压病史来鉴别。有嗅觉障碍的患者要排查鼻息肉和占位性病变，以免漏诊误诊。另外，过敏性鼻炎症状与感冒类似，容易混淆造成误用、滥用感冒药、抗生素的情况，进而延误病情。花粉过敏引起的过敏性鼻炎有明显的季节性和时间性，持续时间多为3周以上，不伴有发烧症状。如果春秋季节感冒症状迁延或反反复复，就要高度警惕过敏，最好能到医院排查。
治疗不规范症状难控制
切勿长时间单用缩血管鼻喷剂
据双羽主任介绍，目前，过敏性鼻炎的治疗原则是“防治结合，四位一体”，包括环境控制、药物治疗、免疫治疗和健康教育。环境控制主要是尽可能避免接触过敏原，这需要患者进行过敏原检测。药物治疗包括鼻用糖皮质激素、口服抗组胺药及鼻用抗组胺药以及抗白三烯药等一线治疗药物，其他还包括减充血剂、肥大细胞膜稳定剂、中药以及鼻腔冲洗盐水等。近年来，抗IgE治疗的奥马珠单抗以及抗IL-4Rα治疗的司普奇拜单抗或者度普利尤单抗生物制剂能有效改善儿童及成人严重鼻部症状，减少其他药物用量，提高生活质量，且安全性良好。这类药物尤其适合变应性哮喘合并严重过敏性鼻炎、鼻息肉及特异性皮炎的患者。免疫治疗也就是通常说的脱敏治疗尤其适用于尘螨过敏的过敏性鼻炎患者，目前临床常用的过敏原免疫治疗方法有皮下注射法（阿罗格）和舌下含服法（畅迪）。一些症状严重、抵触用药的病人也可以选择外科手术治疗，包括结构矫正手术和神经阻断手术，通过改善鼻腔通气功能和降低鼻黏膜高反应性使病人得到治疗。医大二院耳鼻喉科已为100多位过敏性鼻炎患者实施过鼻后翼管神经阻断手术，患者对手术疗效有很高的满意度。此外，妊娠期及哺乳期等不能使用药物的患者也可以尝试中医揿针治疗。
“门诊中过敏性鼻炎病人多是中重度患者，他们中不少人员轻度症状时治疗不规范致使病情反复和加重。过敏性鼻炎的治疗是一个复杂的过程，药物选择、用药剂量、用药时间的个体化、规范化调整直接影响疗效。”双羽主任说，“很多过敏性鼻炎患者感到症状很难控制，这可能与用药不规范相关。过敏性疾病尤其是一些常年过敏患者，非常讲究个体化给药，即使是非处方药也因人而异，既要控制症状又要最大限度降低药物副作用。比如激素类鼻喷剂在患者不同过敏阶段使用剂量有很大区别。一些症状较重的患者治疗初期可能需要升阶梯治疗，适当加大剂量，症状控制后再降阶梯治疗。如果症状缓解不明显则可能采取多药联合治疗，这都需要医生的精准把控。”
双羽主任特别提醒过敏性鼻炎患者要谨慎使用萘甲唑啉等缩血管药物，该类药物滥用可能引发难治的药物依赖性鼻炎。“鼻塞是令过敏性鼻炎患者最为困惑的症状，不仅影响工作学习状态，还可以引起头晕、失眠。一些患者急于缓解鼻塞症状，盲目听信非正规医疗机构或非专业人士建议，自行使用缩血管药物，鼻腔很快通气，短期内鼻塞也得到缓解。但这类药物不能单药长期使用，否则可引发难治的药物依赖性鼻炎。缩血管药物单药使用不要超过一周，用药一周后要停药或联合其他药物使用，以降低其毒副作用。但临床上有些严重过敏性鼻炎患者在整个过敏季都在使用这类药物，有的甚至连续使用两三个月，对后续治疗带来很大难度。”双羽主任说。
预防治疗顺利度过花粉季
用小妙招帮助鼻子通气
春暖花开，防治过敏性鼻炎可以从日常生活开始。平时应尽量避免在花粉浓度高的日子外出，如有外出需要，则应戴口罩、戴太阳镜，也可以使用花粉阻隔剂。到家要及时换衣服、冲洗鼻腔、清洗脸部以及其他皮肤暴露部位。过敏季来临前两周左右，患者可以在医生指导下提前预防性使用抗过敏药物，过敏季来临时再持续用药，能获得较为理想的疗效。如果过敏症状较轻且没有哮喘，可以单用鼻用激素药物或者鼻用抗组胺药物。一旦症状比较明显特别是出现哮喘要及时到医院就诊。
此外，过敏性鼻炎患者保持健康生活方式能帮助提高免疫力、减轻症状。第一，建立良好饮食习惯，多摄入富含维生素C和维生素E的食物，如柑橘类水果、绿叶蔬菜、坚果等。这些食物不仅有助于缓解过敏症状，还能增强身体抵抗力。第二，作息规律，保持充足的睡眠。第三，加强锻炼提高身体免疫力。此外，日常要爱鼻护鼻，改掉手抠鼻的坏习惯，用正确方法擤鼻涕。按压一侧鼻孔，稍用力外擤，之后交替，或者回吸鼻涕，从口腔吐出。
如果正处于过敏性鼻炎发病期，以下几种方法可以帮助鼻子通气：用生理盐水冲洗鼻腔，可缓解急性或慢性鼻炎引发的鼻塞；在鼻孔附近涂抹薄荷油，薄荷油有特殊香气，可以清风通热；迎香穴位于鼻翼外缘中点旁、鼻唇沟处，大拇指按揉迎香穴一百余次可以缓解鼻塞；热毛巾敷鼻或者热蒸汽熏蒸鼻腔，可缓解鼻塞，但要注意温度以能耐受为宜。 记者 赵津
