60多岁的杨阿姨最近有点烦恼。她的血糖一直控制得不太好，医生根据她的情况调整了降糖方案。可奇怪的是，回家后她经常忘记吃药。明明是为了更好地控制血糖，怎么记忆力还变差了呢？

其实，杨阿姨的情况并非个例。近年来，越来越多的研究发现，2型糖尿病与认知功能障碍密切相关，甚至可能增加痴呆的风险。而降糖药物的调整方式，也可能悄悄影响着患者的大脑健康。

糖尿病与认知障碍：一对“隐形搭档”

糖尿病不仅会损害血管和神经，还可能悄悄“攻击”大脑。研究显示：

60-64岁的2型糖尿病患者中，痴呆发病率约为83/万人年；

85岁以上的患者中，这一数字飙升至超过1000/万人年。

为什么糖尿病会“伤脑”？可能的机制包括：

1. 高血糖毒性：长期高血糖会损害脑细胞，加速认知衰退。

2. 胰岛素抵抗：大脑也需要胰岛素来维持神经元功能，糖尿病患者的胰岛素信号异常可能影响记忆和学习能力。

3. 血管损伤：糖尿病微血管病变可能导致脑部供血不足，增加痴呆风险。

降糖药：是帮手还是“记忆杀手”？

降糖药本应帮助控制血糖，但过度调整用药方案可能适得其反。华中科技大学同济医学院附属同济医院内分泌科杨雁教授及陶静护士长研究团队发现：

• 频繁更换降糖药可能导致患者依从性下降（更容易漏服或错服），反而使血糖控制更差。

• 复杂的用药方案（如一天多次服药、多种药物组合）对已有轻度认知障碍（MCI）的患者尤其不友好，他们更容易忘记服药，导致血糖波动更大。

哪些降糖药可能对大脑更友好？

近年来，科学家们开始探索降糖药在预防或改善认知障碍方面的潜力。例如：

• SGLT-2抑制剂（如达格列净、恩格列净）：除了降糖，还能减少脑内炎症反应，改善神经功能。

• GLP-1受体激动剂（如利拉鲁肽、司美格鲁肽）：可能通过减少β淀粉样蛋白沉积（阿尔茨海默病的标志物）来保护大脑。

未来，或许会有更多“既能降糖，又能护脑”的药物问世。但要注意，没有“万能神药”，个体化治疗才是关键！

对于像杨阿姨这样的患者，医生在调整降糖方案时，不仅要关注血糖数字，还要考虑她的认知状态和用药习惯。毕竟，再好的药，吃不对也是白搭。

糖友护脑指南：

如何兼顾血糖和记忆力？

1. 简化用药方案：

优先选择一天一次的长效药物，减少漏服风险。

如果已有记忆力减退，可考虑使用分装药盒或智能提醒设备。

2. 定期筛查认知功能：

60岁以上的糖友应每年进行简易精神状态检查（MMSE）或蒙特利尔认知评估（MoCA）。

3. 生活方式干预：

运动：有氧运动（如快走、游泳）能改善胰岛素敏感性，促进脑部血流。

饮食：地中海饮食（富含鱼类、坚果、橄榄油）可能降低痴呆风险。

睡眠：睡眠不足会加剧胰岛素抵抗，影响记忆巩固。

4. 避免频繁调药：

除非必要，不要随意更换降糖方案，尤其是老年患者。

控糖也要“护脑”

糖尿病和认知障碍就像一对“隐形搭档”，互相影响，悄无声息。杨阿姨的故事提醒我们：控糖不是越“积极”越好，科学、稳定的治疗方案才能兼顾血糖和大脑健康。

如果你的家人或朋友也有类似困扰，不妨带他们去内分泌科和神经内科做个联合评估。毕竟，健康的身体离不开清醒的头脑。