转自：中国妇女报

　　◎ 约85%的男性一生中至少感染过一次，其导致的肛门癌、口咽癌等疾病负担逐年攀升。2023年世界卫生组织（WHO）正式将男性纳入HPV疫苗接种战略，标志着这一领域从“单性别防控”转向“全民防护”。

　　◎ 《柳叶刀》上刊发的一项覆盖10万对夫妻的队列研究显示，男性接种HPV疫苗可使女性宫颈癌风险额外降低13%。

　　◎ 目前，九价疫苗已完成国产化审批，四价疫苗男性适应证也在2024年12月通过了国家药监局审核。据国家药品不良反应监测中心安全性监测数据表明，男性接种后严重不良反应发生率仅0.03%，与女性无统计学差异。

　　■ 李爽

　　人乳头瘤病毒（HPV）的防控长期聚焦于女性宫颈癌预防，但世界卫生组织（WHO）最新流行病学数据显示，全球范围内，约85%的男性一生中至少感染过一次，其导致的肛门癌、口咽癌等疾病负担逐年攀升。2023年WHO正式将男性纳入HPV疫苗接种战略，标志着这一领域从“单性别防控”转向“全民防护”。

　　男性感染HPV的双重健康威胁

　　HPV对男性的直接危害集中于两类疾病：一是生殖器疣，占尖锐湿疣病例的90%，患者年均复发率约30%，治疗成本较高；二是恶性肿瘤，HPV相关癌症占男性全部癌症的5.2%，其中肛门癌、口咽癌、阴茎癌的HPV关联性分别达88%、70%和50%。

　　间接危害更不容忽视：男性感染者向女性伴侣的传播概率达60%，且母婴垂直传播可导致婴幼儿喉乳头状瘤病。《柳叶刀》上刊发的一项覆盖10万对夫妻的队列研究显示，男性接种HPV疫苗可使女性宫颈癌风险额外降低13%。

　　某跨国公司扩展临床试验显示，九价疫苗对男性生殖器疣的预防效力达90.4%，对肛门上皮癌变的预防效力为87.3%。群体层面，数学模型表明，当男性接种覆盖率超过50%时，可显著降低全人群HPV流行率。澳大利亚自2013年实施男女共同接种后，生殖器疣发病率下降92%，宫颈癌前病变减少53%。经济效益方面，世界卫生组织的成本效益模型显示，每投入1元疫苗成本可节省7.3元后续医疗支出。

　　男性HPV感染率及传播途径

　　男性HPV感染具有隐匿性强、致癌风险高的特点，其感染率在全球呈现显著的地域与人群差异。2024年美国疾病预防控制中心（CDC）《国家健康与营养调查（NHANES）》数据显示，北美地区15岁~59岁男性总体感染率为45.2%，其中高危型HPV 16/18感染率为25.1%；欧洲男男性行为者肛门HPV感染率高达73.5%，显著高于普通男性群体的31.2%。亚洲地区感染率增速惊人，韩国20岁~24岁男性感染率在2015年—2025年间从28%跃升至58%。我国18岁~45岁男性生殖器HPV感染率为16.8%，男男性行为者、多性伴侣群体及吸烟者的感染风险分别达到普通人群的4.3倍、2.8倍和2.1倍。

　　病毒传播途径以性接触为主，但非性接触途径如皮肤密切接触、共用毛巾等也可能导致感染。值得注意的是，男性感染后自然清除率低于女性，持续感染风险高出1.5倍，成为病毒传播的“隐匿蓄水池”。

　　政策突破与实践探索

　　2023年，中国国家药监局药品审评中心（CDE）正式将男性HPV疫苗接种纳入《人乳头瘤病毒疫苗临床试验技术指导原则（试行）》，明确九价HPV疫苗适用于9岁~45岁男性，标志着政策层面实现重大突破。2024年国家卫生健康委发布了《全民健康素养提升三年行动方案（2024—2027年）》，提出“到2030年实现重点人群男性HPV疫苗接种率≥40%”的目标，并设立专项财政补贴机制。根据国家疾控中心2025年—2030年规划，争取2026年将HPV疫苗纳入国家免疫规划，实现14岁以下男性免费接种。目前，九价疫苗已完成国产化审批，四价疫苗男性适应证也在2024年12月通过了国家药监局审核。

　　深圳作为先行城市，为9~45岁男性提供50%财政补贴，截至2025年2月，深圳市89个接种点已完成23.7万剂次接种，覆盖18.3%目标人群；成都针对16~26岁在校男生实施全额免费政策，接种率达68%；此外，某些试点地区（如海口、重庆等）还推行“家庭捆绑接种”（动员女性接种者家属同步接种）、“职业群体专案”（针对医护人员、警务人员等高风险职业集中接种）等策略，以提升整体接种率。

　　根据北京市疾控中心最新公告，截至目前北京已有76家机构可为9~45岁男性提供HPV疫苗接种服务，涵盖公立医院、社区卫生服务中心及私立医疗机构。具体可下载“首都疫苗服务”官方App，注册后通过“机构查询”—“HPV疫苗”模块获取名录，查询具有男性HPV疫苗接种资质的机构进行线上预约；或拨打北京市公共卫生热线12320选择“疫苗咨询”专线进行查询。建议接种前致电机构确认疫苗库存，接种当日携带身份证原件、北京医保卡（如有），部分点位需提供3日内HPV筛查阴性证明。

　　医学规范与实施面临的挑战

　　医学界对男性接种HPV疫苗的适应证形成分级共识：优先推荐男男性行为者、HIV感染者、多性伴侣者及吸烟人群；一般推荐所有9~45岁男性。接种方案依年龄调整，9~14岁采用2剂次（0/6月），15岁以上需3剂次（0/2/6月），免疫抑制人群建议追加1剂。禁忌证管理方面，要求对酵母成分严重过敏者禁止接种，急性高热患者需暂缓。

　　但在实践过程中，仍存在部分认知误区。2024年全国调查显示72%男性认为HPV是“女性专属病毒”，接近半数人对疫苗安全性产生担忧。事实上，据国家药品不良反应监测中心安全性监测数据表明，男性接种后严重不良反应发生率仅0.03%，与女性无统计学差异。

　　对此，北京、上海等地通过“HPV健康快车”进企业、社区进行科普，结合数字化预约系统提升可及性。

　　男性HPV疫苗接种不仅是医学技术的进步，更是公共卫生公平性的体现。随着WHO 2030年消除宫颈癌目标的迫近，需加速完善政策体系：将男性接种纳入基本公共服务、建立全国感染监测网络、优化特殊群体接种策略。男性接种不仅降低自身风险，更是对家庭和社会的责任承担。

　　男性体检如何筛查HPV感染及筛查策略

　　男性HPV筛查的核心手段包括外生殖器临床检查、醋酸白试验、HPV DNA检测、肛门细胞学检查及高分辨肛门镜（HRA）检查。外生殖器检查作为基础筛查项目，由泌尿外科或皮肤科医生通过肉眼观察和触诊识别疣体或异常增生，适用于所有男性。建议性生活活跃者每1~2年进行一次检查。对于临床发现的可疑皮损，可采用5%醋酸溶液进行醋酸白试验，3~5分钟内观察是否出现白色病变，但其假阳性率较高，需结合HPV DNA检测确认。HPV DNA检测通过尿道拭子、肛周拭子或病灶组织取样。

　　针对HIV阳性、男男性行为者等高危人群，需定期进行肛门细胞学检查（类比宫颈TCT），通过细胞刷采集肛管移行区细胞分析异型性，其对肛门上皮内癌变的阳性预测值达78%。高分辨肛门镜（High-Resolution Anoscopy，HRA）作为诊断金标准，敏感度与特异度分别达92%和85%，但目前全国仅50余家三甲医院配备设备，建议有需求者根据当地所在医疗机构具体情况提前预约。

　　筛查策略根据不同风险分层而制定，普通男性（无高危因素）建议25岁起每3年进行一次外生殖器检查联合尿道HPV检测，若发现高危型HPV持续感染（＞1年）则加做细胞学检测。高危人群（包括男男性行为者、HIV感染者、免疫抑制者等）需每6个月进行外生殖器及肛门视诊，每年HPV DNA联合肛门细胞学检测，每两年进行HRA检查。已接种疫苗的男性因疫苗对未覆盖型别无保护作用，仍需至少每5年筛查一次。