今年全国两会期间,国家卫生健康委员会主任雷海潮在记者会上用7分钟谈“体重管理”,体重、腰围、慢性病……每个关键词都精准戳中老百姓从外在形象到生命健康的关切点,因此,“体重管理”“体重门诊”等话题热度至今仍持续走高。
政策利好加上全民关注,被中华预防医学会体育运动与健康分会主任委员郭建军视为“春天来了”。过去十余年,他致力于推动“体医融合”,但足以消融两者间壁垒的沸点始终没有达到,最近“国家喊你减肥”话题刷屏,正是以体重管理“小切口”推动体医融合“大工程”的契机。
“今年不仅有对‘大健康’理念的倡导和呼吁,还有持续推进‘体重管理年’行动、引导医疗卫生机构设立体重门诊等具体举措,这都将推进‘体医融合’进一步落到实处。”但郭建军也担心,在尚未形成体医融合共识、推行统一标准的前提下,各地涌现五花八门的“体重门诊”,反而容易错误引导急功近利的患者,“我们要明确‘减重’只是短期目标,‘普及健康生活方式’才是最终目的”。
减肥不是减数字
“体重管理”从个人担忧上升到全民话题,背后是严峻的数据。《中国居民营养与慢性病状况报告(2020年)》显示,2018年我国成人超重率和肥胖率分别为34.3%和16.4%,6至17岁儿童青少年超重率和肥胖率分别为11.1%和7.9%,并呈逐年递增趋势。国家卫生健康委发布的《体重管理指导原则(2024年版)》指出,若该趋势得不到有效遏制,2030年我国成人、儿童超重肥胖率将分别达到70.5%和31.8%。
“肥胖不仅是慢性疾病的诱因,更是心脏病、糖尿病、癌症等其他疾病的驱动因素,改善超重和肥胖问题,推动慢性病防治关口前移,刻不容缓。”郭建军向中青报·中青网记者强调,肥胖不仅是形象问题,更是健康问题,“国家关心你的体重,关心的是健康,而不是好不好看”。他警告,不健康的减肥方法可能导致更严重的健康问题。
“不是说你减肥了就能实现健康”,郭建军比喻道,“就像病毒感染后发烧,体温只是一个症状,不代表体温降下来就解决了问题。肥胖也是如此,体重只是一个表象,真正的根源在于不健康的生活方式。”
他反复呼吁“健康体重”,其核心在于全面的健康指标,比如肌肉力量、心肺功能和身体成分等,而不仅仅是体重秤上的数字变化。
在郭建军看来,正确的体重管理是要通过科学的运动和营养调节来实现真正的健康,可减肥最常见的误区在于忽视了运动的重要性,“比如有人节食减肥,体重是下来了,但肌肉力量、心肺功能、骨密度也下来了,情绪和免疫力也随之低下,反而更不健康,那减重的目的到底是什么?”
“控制减重风险、评估减重效果、增强体重管理依从性。”郭建军认为,与市面上的减肥机构相比,在医院或医疗机构设立的体重门诊应当引导公众树立“健康体重”的理念,“减重的过程可能存在各种风险”。而体医融合就能由医生负责运动风险监护,运动指导师根据医生建议为患者设计多样化运动方案,医生再对结果进行全方位评估,共同保证患者进行科学、安全、精准的运动,并从中获益。
医疗控风险,体育管运动
“体医融合”并非新鲜事物,在不少医疗理念先进的医院或医疗机构,体育已经开始发挥作用。
2017年,河北省成为全国唯一的“健身与健康融合中心”试点省份,河北医科大学第二医院作为该省医疗系统的领军者,自2021年起积极探索体医融合模式,并于今年年初正式成立了“河北省健身与健康融合示范中心暨运动健康(综合)门诊”。
该院中西医结合内科主任李亮是该门诊负责人,作为心血管领域的资深专家,他主张生活方式干预的重要性和必要性,认为科学运动和营养干预是慢病人群的基石治疗。他向中青报·中青网记者表示,体医融合能够充分发挥医疗机构在体重管理、慢病预防及运动健康干预方面的专业优势,为群众提供更为科学、个性化的健康管理服务。
44岁的温先生是体医融合的受益者之一,就诊时,他体重超过95公斤,患有代谢综合征、呼吸暂停综合征和原发性高血压。李亮为他制定了一套包括膳食调整、运动方案、情绪调整、药物治疗在内的系统治疗方案,经过4个多月的综合干预,温先生成功减重30多公斤,血压、血糖等各项指标恢复正常,并成功停药。
“运动有益健康,但也存在风险。”李亮强调,尤其要谨慎应对慢病患者“不敢动、不愿动、不会动”等问题,他建议,亚健康人群甚至健康人群在运动前都应该到医疗机构进行风险筛查,遵循“无评估,不运动”的原则,让锻炼更加安全、有效。
体医融合的成果也在积极影响儿童青少年的体质健康。2023年,首都儿科研究所(以下简称“首儿所”)与首都体育学院合作开设了全国第一家儿童运动体能门诊。自开诊以来共接诊近1200名儿童,其中,超重肥胖、脊柱侧弯、体态问题、运动能力较弱、协调障碍等为常见就诊原因。
首儿所儿童保健中心执行主任王琳向中青报·中青网记者坦言,也不乏体育测试前,有家长以孩子肥胖、有慢性病或有心理问题等为由,来为孩子开具免考证明或假条的情况,以避免其参加体育锻炼,“但缺乏科学有效的运动,恰是这些问题出现的原因”。
王琳强调,在少年儿童生长发育阶段,体育锻炼尤其是户外体育活动对其视力、体格、体质、运动能力、认知能力、心理的发育都至关重要。更重要的是,运动不仅对健康儿童有益,对疾病儿童的恢复也起到了关键作用。她以哮喘儿童为例介绍,维生素D缺乏在儿童哮喘患者中普遍存在,户外活动时,日照可促进维生素D合成,因此,适度的运动有利于增强体质、缓解病情。
“但运动不代表可以瞎动。”王琳指出,比如对肥胖儿童而言,不适宜的运动就容易造成关节损伤,因此,面对不同情况的儿童“选择什么运动”“动多久”“如何保证运动安全、有效”等问题,就得靠“体医融合”给出答案。
经过近两年的探索,首儿所儿童运动体能门诊已围绕儿童肥胖、脊柱侧弯、多动症及不同慢病的运动需求,形成50余套处方。王琳表示,体医融合实现了从“被动治疗”到“主动健康”的转变,不仅提升了个体健康水平,还有效降低了医疗成本、优化了资源配置。目前,首儿所的体医融合成果已被写入北京市2025年妇幼工作要点,并计划在全国范围内推广。
今年年初,首儿所还升级成立了儿童体医融合中心,配置各类运动能力评估、运动训练和能量代谢监测设备,以进行更精准的运动评估和干预。此外,首儿所还计划增设儿童医学体重管理中心,用体医融合针对性地解决儿童肥胖问题。
管理体重是重点,生活方式是终点
在首儿所儿童运动体能门诊,众多“小胖墩”通过专业指导成功瘦身。然而,运动指导师发现,家长在孩子运动习惯养成中扮演的角色至关重要。一些家长,尤其是老人,往往舍不得让孩子运动,孩子刚动不久,就用美食作为补偿或奖励。
此外,家长对运动认知的不足也制约了孩子健康运动习惯的养成。许多孩子连走、跑、跳、单脚支撑等基本动作都做不正确,家长也未意识到这些基本运动功能的重要性,导致孩子在运动中感觉能力不足,逐渐失去对运动的兴趣。
针对这些现象,王琳呼吁,家长应从小培养孩子的运动习惯,让孩子在运动中感受到乐趣和成长,“运动不仅是增强体质的手段,更是预防疾病、促进心理健康的重要途径”。她认为,体医融合不仅为了提升治疗效果,更是倡导一种健康的生活方式,“很多孩子未能在学校和生活中养成运动习惯,导致儿童健康亮起红灯,体医融合起到亡羊补牢的作用,希望能在帮助儿童恢复健康的同时,也能给家长和孩子树立正确、科学、安全的锻炼意识”。
个体观念的转变还依托于体、医两家更广泛、深入的融合。但从当前全国涌现的体重门诊来看,郭建军不乏担忧,“许多门诊过于依赖用针灸、熏蒸等辅助手段减肥,忽视了营养和运动在减肥中的核心作用”。他强调,健康体重的维持应以科学的运动和合理的营养为基础,辅助手段只能作为补充,“减肥只是生命中的一小阶段,全生命周期的健康管理必须建立在养成良好的生活方式之上”。
但在李亮看来,随着健康治理从“以治病为中心”向“以健康为中心”转变,体医融合正成为国家大健康战略的具体实践,“上医治未病,医院需要率先转变思想,接纳运动专业人才加入团队”,但他表示,这不意味着患者必须到医院来锻炼,“患者在医院获得运动处方后,可在附近的健身机构或社区医疗服务机构接受有效指导和干预”,因此,医院、社区、健身机构未来都应当成为“体医融合”的践行者,“每个人都是自身健康的第一责任人,但健康生活方式的普及需要全社会发力”。
本报北京3月17日电
来源:中国青年报