数据显示，中国的超重和肥胖患病率已达到50.7%。其中16%属于肥胖，34%属于超重。医学界已将肥胖定义为一种进展性、易复发、可治疗的慢性疾病，已知肥胖与200余种疾病的发生有关，包括2型糖尿病、高血压、血脂异常、冠心病、阻塞性睡眠呼吸暂停等。

3月4日是世界肥胖日，复旦大学附属中山医院内分泌科主任李小英教授表示，肥胖是一种可治疗的疾病，可通过长期、有效的医学手段进行管理。

肥胖的原因

“中国人的肥胖特点与西方人存在差异。由于人种特点，中国肥胖症患者以腹型肥胖为主，也叫中心性肥胖。”李小英指出，中国人群体脂分布更趋向于腹腔内积聚，近三成成年肥胖者为腹型肥胖，这可能是人种差异或其他生理原因导致的。但可以肯定的是，肥胖的致病因素在东西方是类似的，主要是环境变化，最主要是生活方式的改变，包括饮食结构的变化、能量消耗的减少、生存环境的改变以及生活节律的紊乱等。

腰围过大往往提示内脏脂肪过多，更易引发代谢紊乱及心脑血管疾病风险升高。根据中国肥胖症诊断标准：BMI（身体质量指数即体重公斤数除以身高米数的平方）在24—27.9的患者为超重，BMI≥28的患者属于肥胖。但BMI并非唯一标准，其中男性腰围≥90cm、女性腰围≥85cm的患者为腹型肥胖，这类肥胖往往会带来更大的健康隐患。

关于肥胖是否是疾病，目前仍有不同的声音。李小英说，高血压和糖尿病都被认为是疾病，因为血压、血糖超过一定标准就会为健康带来危害。肥胖也可以用类似逻辑来理解，肥胖带来的危害非常广泛，因此从这个角度看，肥胖确实可以被视为一种疾病。

然而，还有一部分人虽然BMI达到肥胖标准，但各项指标并没有异常。根据《柳叶刀》的最新标准，这部分人群被称为“临床前期肥胖”（Pre-clinical obesity）。他们虽然肥胖，但还没有出现明显的合并症。因此，李小英建议，应当将治疗资源更多倾向于BMI≥28且伴有至少一项肥胖相关合并症或代谢异常的人群。

减肥的困惑

肥胖的成因不仅与遗传因素有关，还与生活方式、饮食结构、能量消耗减少、生活节奏紊乱等环境因素密切相关，而基础代谢的水平决定了一个人的胖瘦。

有人会问，运动是否能增加能量消耗？答案是肯定的，但运动增加的能量消耗非常有限。单纯依靠运动来减重是非常困难的。现代人肥胖的主要原因是热量摄入逐渐增加，日常活动量明显减少，导致能量摄入与能量消耗不平衡。

在减肥过程中，很多人都遇到过同样的困惑：一旦停止减肥措施，体重就会迅速反弹，甚至比减肥前更重。“如果你在一段时间内成功减重，但随后停止了相关措施，之前的努力就会白费。同样，虽然减重可以降低疾病风险，但如果体重反弹，风险又会增加。”

李小英表示，体重管理需要一个持续的过程，不是短期行为。具体包括生活方式和行为干预、抗肥胖症药物治疗、代谢外科手术等。其中，生活方式干预是长期体重管理的基石。

近年来，肥胖症治疗理念和模式都发生了重要变化。李小英说，体重管理的主要目的，是改善患者的健康状况。体重管理关口应当前移，而非等到并发症出现甚至加重后再进行医学干预。抗肥胖药物为肥胖症治疗提供了重要的手段，但要注意减重药物并不能解决所有的问题。如果没有生活方式的配合，单纯依靠药物，减重效果是有限的。而且，单纯依靠药物减重，停药后不继续配合生活方式管理，也会面临反弹的问题。

认识的提升

肥胖长期以来被认为是个人的责任，普遍存在的歧视也妨碍肥胖患者及时获得专业的帮助和医学干预。这几年，李小英明显感受到，人们对肥胖和体重管理的认识水平在大幅提升。“5年前，很少有医院开设专门的减重门诊，肥胖患者肯到医院就诊的就更少了。手术治疗虽然有，但数量较少。然而，过去5年变化巨大，越来越多的肥胖患者开始寻求医疗帮助。”李小英说，肥胖管理的理念也从传统的以症状为中心转向以并发症、健康和患者为中心的个体化管理模式。

当然，肥胖不仅是医学问题，也是社会问题。如果没有社会各界的参与和共同努力，从全民层面上管理好体重是有难度的。2024年6月，国家卫生健康委等16部门联合印发了《“体重管理年”活动实施方案》，提倡在全社会建立体重管理的支持性环境，提升全民体重管理意识，普及健康生活方式。李小英建议，除了普及健康知识外，要在更多的公共场所布置体重秤、身高测量仪等工具，方便大家了解自己的体重状况。同时，还要广泛宣传肥胖的危害。“就像糖尿病一样，现在老百姓对糖尿病非常恐惧，但很少有人因为自己胖而感到恐惧。只有产生恐惧，才能下决心改变现状。”本报记者 左妍